잇몸도 붓고 충치도 있는 것 같아요 — 강서구 치과에서 잇몸치료부터 오래된 보철 교체·세라믹 인레이까지 한 흐름으로

Quick Answer

잇몸 부종·출혈은 잇몸치료(스케일링·치주치료)로 먼저 잡고, 그 위에서 오래된 보철 속 이차 우식은 지르코니아 크라운으로, 깊지 않은 인접면 충치는 세라믹 인레이·레진으로 정리했습니다. 필요한 곳만 한 흐름으로, 신경은 살리는 보존적 판단을 우선했습니다.

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강서구 치과 꿈꾸는 쏙쏙 치과의사 박상억입니다.

진료실에서 이런 말씀, 정말 자주 듣습니다.

“원장님, 전체적으로 잇몸이 붓는데 오른쪽 아래가 더 불편해요. 충치도 있는 것 같고요.”

이번 글의 환자분도 딱 그렇게 오셨어요. 잇몸은 전반적으로 부어 있고, 한쪽은 더 불편하고, 본인도 “충치가 있는 것 같다”고 느끼고 계셨죠.

이럴 때 환자분들이 가장 걱정하시는 게 뭘까요? “이것저것 다 해야 한다고 하면 어쩌지”, “필요 없는 치료까지 권하는 건 아닐까” 하는 마음이실 거예요.

그래서 오늘은 잇몸·보철·충치가 한꺼번에 얽힌 분을 ‘필요한 곳만, 순서대로’ 어떻게 정리해 드렸는지, 그 진단 기준을 사진과 함께 보여드릴게요.

먼저, 전체 그림부터 봅니다 — 파노라마와 교익 촬영

처음 오시면 저는 늘 전체 그림부터 봅니다. 한 치아만 보고 치료를 시작하면, 정작 진짜 문제를 놓치기 쉽거든요.

정면 사진만 봐도 잇몸이 전반적으로 붉고 부어 있는 게 보이시나요? 이건 “잇몸이 붓는다”는 환자분 느낌이 그냥 기분 탓이 아니라는 뜻입니다.

그리고 입안에서 거울로 보이는 충치는 사실 일부일 뿐이에요. 진짜 잘 안 보이는 건 치아와 치아가 맞닿는 인접면 충치입니다. 그래서 교익(바이트윙) 촬영을 함께 합니다.

교익을 찍으면 거울로는 안 보이던 부분이 드러납니다. 이 환자분은 왼쪽 위 어금니(#25·#26) 쪽 오래된 보철과 그 주변, 그리고 오른쪽 위 작은어금니(#15)의 인접면에서 충치가 의심됐어요.

1. 왼쪽 위 치료, 오래된 크라운 교체 +  #25·#26 이야기

자, 이제 왼쪽 위 어금니입니다. 

“오래된 보철, 무조건 갈아야 하나요?”

정답은 “그렇지 않습니다.” 아직 문제없는 보철물을 굳이 건드리는 건 오히려 치아에 손해예요. 다만 아래 경우엔 교체를 권합니다.

1. 보철물 안쪽에 이차 충치가 생겼을 때
2. 보철물에 구멍이 나거나 깨졌을 때
3. 잇몸이 내려가 경계 부위가 들뜨거나 많이 드러났을 때

이 환자분은 #25는 보철 안쪽으로 충치가 진행돼 교체가 요했고, #26은 기존에 해둔 충전물 범위가 너무 커서 부분 수복(인레이)으로는 남는 치아가 약해질 상황이라, 전체를 덮는 지르코니아 크라운으로 판단했습니다.

여기서 한 가지 더 — 충치가 깊었지만 찬물·뜨거운 것에 시린 통증이 없으셨어요. 신경이 아직 살아 있다는 신호입니다. 그래서 신경치료 없이 자연치의 생활력을 살리는 보존적 크라운으로 진행했습니다. 신경을 살린 치아는 그만큼 오래, 자기 치아답게 쓸 수 있거든요.

새 보철의 경계(마진)는 잇몸선 또는 그 살짝 아래까지 정교하게 내려줍니다. 그래야 씹는 힘이 경계 부위로 고르게 분산돼서 추가 파절을 막을 수 있어요. 눈에 안 보이는 마무리가 결국 보철의 수명을 결정합니다.

2.  오른쪽 작은 어금니(#15) 인접면 충치는 세라믹 인레이로

오른쪽 위 작은어금니(#15)는 이야기가 조금 달랐어요.

여기도 인접면(치아 사이) 충치가 있었지만, 범위가 깊지 않아 치아를 전부 덮을 필요가 없었습니다. 충치 부분만 정확히 제거하고, 그 자리에 딱 맞게 맞춤 제작한 세라믹 인레이로 채워 넣었죠.

때우느냐(인레이), 씌우느냐(크라운)는 기준이 분명합니다. 충치가 치아머리의 2/3를 넘으면 크라운, 그 미만이면 인레이 — #15는 후자였어요. 필요 없는 삭제는 하지 않습니다. 지금 필요한 만큼만 고치는 것, 그게 치아를 가장 오래 쓰는 길이거든요.

세라믹 인레이에서 제가 가장 신경 쓰는 부분은 인접면의 긴밀함입니다. 옆 치아와의 틈을 빡빡하게 맞춰야 음식물이 끼지 않거든요. 음식물이 1년 이상 같은 자리에 끼면 그 자리엔 충치가 거의 필연적으로 다시 생깁니다.

지르코니아 크라운을 영구 접착한 뒤 다시 교익을 찍어 경계(마진)와 인접면이 잘 맞물렸는지 확인합니다. 보이지 않는 곳까지 사진으로 점검해야 마음이 놓이거든요.

한쪽씩 정리하고 나니 — 상·하악 교합면 전후 비교

치료 전과 후, 씹는 면(교합면)을 나란히 보여드릴게요.

상악(위턱) 교합면

자주 받는 질문

Q. 잇몸도 붓고 충치도 있으면 한 번에 다 치료하나요?
잇몸 상태부터 잡는 게 먼저입니다. 잇몸이 부은 채로 보철을 씌우면 나중에 경계가 들뜨고 음식물이 껴서 더 고생하시거든요. 잇몸치료 → 보철·충치 순서가 원칙입니다.

Q. 오래된 보철은 무조건 갈아야 하나요?
아니요. 안쪽에 충치가 생겼거나, 구멍이 났거나, 잇몸이 내려가 경계가 들뜬 경우에만 교체를 권합니다. 멀쩡한 보철을 굳이 건드리지 않습니다.

Q. 인레이와 크라운은 어떤 기준으로 정하나요?
충치 범위가 치아머리의 2/3를 넘으면 크라운, 그 미만이면 인레이로 판단합니다. 남는 치아가 충분히 버틸 수 있는지가 핵심입니다.

Q. 충치가 깊으면 무조건 신경치료를 하나요?
그렇지 않습니다. 찬물·뜨거운 것에 시린 통증이 없으면 신경이 살아 있다는 뜻이라, 신경을 살리는 보존적 치료를 우선합니다.

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• 치주질환 관련 더 깊은 정보는 대한치주과학회{:target=”_blank” rel=”noopener”}, 보존·수복 치료는 대한치과보존학회{:target=”_blank” rel=”noopener”}에서 확인하실 수 있습니다.

마무리

 충치가 의심된다면, 한 치아만 보지 말고 전체 그림부터 봐야 합니다. 그리고 필요한 곳을, 필요한 순서대로 정리하는 것 — 그게 치아를 가장 오래 쓰는 길이에요.

방치하지 마시고, 가까운 치과에서 정확한 진단부터 받아보시길 바랍니다. 오늘 글이 잇몸과 충치가 함께 고민이신 분들께 도움이 되었으면 좋겠습니다^^

끝까지 읽어주셔서 진심으로 감사합니다.

강서구 치과 꿈꾸는 쏙쏙 치과의사 박상억이었습니다.

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