서울쏙쏙치과 임상 기록

안녕하세요^^
좋은 진료를 정직하게,
신경이 비쳐 보일 정도로 깊은 충치, 신경치료 없이 치료한다고요?
선한 영향력으로 더 나은 가치를 꿈꾸는
마곡 치과 쏙쏙 치과의사 박상억입니다.

신경이 비쳐 보일 정도로 깊은 충치, 신경치료 없이 치료한다고요?

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Quick Answer

깊은 충치라도 찬물·뜨거운 물에 시린 온도 반응이 없고 뿌리 끝에 염증이 없다면, 신경을 살린 채 크라운만으로 마무리할 수 있습니다. 이 환자분도 신경이 비칠 만큼 깊었지만 신경치료 없이 지르코니아 크라운으로 정리했습니다.

안녕하세요^^ 좋은 진료를 정직하게, 강서구 치과 꿈꾸는 쏙쏙 치과의사 박상억입니다.

“충치가 이렇게 깊은데, 신경치료를 안 한다고요?”

진료실에서 깊은 충치를 직접 보여드리면 오히려 이렇게 되물으시는 분들이 많습니다. 깊으면 무조건 신경을 죽여야 한다고 알고 계신 거죠. 오늘은 신경이 비쳐 보일 만큼 깊었는데도 신경을 살린 채 마무리한 어금니 케이스를 보여드릴게요.

턱이 아파서 오셨는데, 충치가 같이 발견됐어요

이 환자분은 사실 충치 때문에 오신 게 아니었습니다. 턱 통증 때문에 인터넷을 검색하다 턱관절을 봐주는 치과를 찾아 오셨어요.

턱관절 통증 평가와 전악 상태를 보는 초진 파노라마 — *초진에 찍은 파노라마입니다. 턱관절부터 사랑니, 전체 치아 상태까지 한 장으로 점검해요.*

턱관절 과두 모양과 개구량을 평가하는 TMJ 방사선 — *이렇게 따로 찍는 TMJ 파노라마는 턱관절 과두(턱뼈 끝)의 모양과 입이 벌어지는 정도(개구량)를 확인하는 사진이에요. \*

턱관절의 과두 모양은 대칭인지를 먼저 보면 됩니다.

오른쪽과 왼쪽이 약간 다르게 생겼다는 것은 한쪽 턱관절이 조금 불편한 게 있었다고 생각하는 게 맞습니다.

그리고 하악골의 과두가 에미넌스(두개골의 일정 시점)보다 더 많이 벌어진다고 하면 개구, 즉 입을 벌리는 것 자체는 정상의 범주로 봅니다.

턱관절 치료는 거창한 게 먼저가 아닙니다. 기본은 물리치료와 약 처방이에요.

여기에 필요하면 보톡스나 PDRN/프롤로 주사 더 나아가 장치 치료를 더합니다.

이 환자분도 그렇게 턱관절부터 차근차근 잡아갔어요.

그런데 진료를 하다 보니 곳곳에 충치가 보였습니다. 턱 때문에 오셨다가, 사랑니와 충치까지 한 번에 정리하게 된 거죠.

잇몸 근처부터 어금니 옆면까지 — 숨은 충치 찾기

좌측 어금니 치경부 충치 부위 — *잇몸 근처(치경부)가 파이고 충치가 생긴 부위예요. 양쪽 어금니 모두 보입니다.*

치경부 충치는 시리고 약해지기 쉬워서, 치아색 레진으로 채워 보호했습니다.

치경부 마모·결손 치료 전 근접 사진 — *치료 전, 파이고 변색된 모습이에요.*

반대측 치경부 레진 충전 후 — *레진으로 채운 뒤의 모습입니다. 자연스럽게 메워졌죠^^*

핵심 — 신경이 비칠 만큼 깊었던 어금니

이 글의 진짜 이야기는 여기예요. 왼쪽 위 큰어금니의 깊은 충치입니다.

깊은 충치를 제거한 모습 — 신경에 매우 가까운 깊이 — 충치를 끝까지 제거하니 — 신경이 비쳐 보일 만큼 깊었습니다. 보통 여기까지 깊으면 “신경치료를 해야 한다”고 말씀드리는 경우가 많아요. 이 정도 깊이가 보이시나요?

깊은 충치는 기계가 아니라 ‘손’으로 긁어냅니다

이렇게 깊은 충치는 제거하는 방법부터 다릅니다. 하이 스피드·로우 스피드 같은 전동 기구는 삭제력이 너무 강해서, 신경 가까이에서 쓰면 신경을 침범하거나 손상시킬 위험이 큽니다.

그래서 신경과 가까운 마지막 단계는 스푼 익스카베이터(spoon excavator)라는 기구로 손으로 직접 살살 긁어냅니다. 손으로 긁어서 더 이상 긁히지 않는 단단한 지점까지 도달해야, 충치가 완전히 제거됐다고 볼 수 있어요.

깊은 충치를 손으로 제거하는 데 쓰는 스푼 익스카베이터 치과 기구 — 깊은 충치 제거의 핵심 기구, 스푼 익스카베이터. 작고 둥근 끝으로 신경은 건드리지 않고 충치만 살살 긁어냅니다. 이걸 잘 쓰는 사람만이 안전하게 깊은 충치를 다룰 수 있습니다!

여기서 균형이 중요합니다. 무리하게 파고들면 신경이 뚫려 노출될 수 있고, 그렇다고 대충 남겨두면 그 자리에서 다시 충치(2차 우식)가 생깁니다. 그래서 충치는 확실히 제거하되 신경은 건드리지 않도록, 손끝 감각으로 정교하게 작업합니다.

좌측 교익 방사선으로 본 충치 깊이 — *교익 방사선으로 봐도 충치가 신경 가까이 닿아 있었습니다.*

그런데 저는 이 치아의 신경을 살렸습니다. 왜일까요?

찬 것·뜨거운 것에 시린 온도 반응이 없고, 뿌리 끝에 염증이 보이지 않는다면 — 신경을 살린 채 크라운만으로 마무리할 수 있습니다.

깊다는 이유 하나만으로 신경을 죽이지 않습니다. 신경이 아직 버틸 수 있는지를 온도 반응으로 확인하고, 살릴 수 있으면 살리는 것 — 그게 내 치아를 오래 쓰는 길이라고 생각해요.

그래서, 신경 살리고 크라운으로 마무리

치료를 마무리한 종결 파노라마 — *치료를 마무리한 파노라마입니다. 턱관절로 시작해 사랑니·충치·보철까지, 계획대로 한 번에 정리됐습니다.*

신경을 살린 치아는 그만큼 더 오래, 내 치아로 쓸 수 있습니다. 깊은 충치라고 미리 겁먹지 마시고, 온도 반응부터 정확히 확인하는 치과에서 진단받아보시길 권해드려요.

환자분이 남겨주신 후기

rembellbune

★★★★★

네이버 영수증 리뷰

“턱 통증 땜에 아파서 인터넷 검색하다가 턱관절 진료봐주는 치과를 발견해서 오게됐습니다!! 턱관절 치료도 잘 받고 있고 진료 중에 발견된 사랑니 발치와 충치 치료도 같이 받았는데 직원분들 다 너무 친절하시고 진료도 잘해주세요!!”

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 안 아픈데 충치가 깊다고 신경치료를 권유받았어요. 꼭 해야 하나요?
깊이만으로 결정하지 않습니다. 찬물·뜨거운 물에 대한 온도 반응과 뿌리 끝 염증 여부를 먼저 확인해요. 반응이 없고 염증이 없으면 신경을 살린 채 크라운으로 마무리할 수 있습니다.

Q. 신경을 살린 치아, 나중에 또 아프지 않을까요?
가능성이 전혀 없다고 말씀드리지는 않습니다. 다만 신경이 건강하게 버틸 수 있다고 판단되면 살리는 것이 내 치아를 오래 쓰는 길이에요. 이후 시리거나 불편하면 그때 신경치료를 고려합니다.

Q. 깊은 충치인데 왜 크라운까지 씌우나요?
충치를 크게 제거한 치아는 약해져 깨지기 쉽습니다. 위를 지르코니아 같은 단단한 보철로 덮어 오래 쓰도록 보호해요.

Q. TMJ 파노라마는 일반 파노라마와 뭐가 다른가요?
턱관절 과두(턱뼈 끝)의 모양과 입이 벌어지는 정도(개구량)를 보기 위한 사진이에요. 턱관절 통증을 평가할 때 활용합니다.

Q. 턱관절 치료는 어떻게 시작하나요?
기본은 물리치료와 약 처방입니다. 상태에 따라 보톡스나 보존장치를 더해 단계적으로 관리해요.

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