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신경치료 통증 없이 받으려면? 치수염 진단부터 크라운까지 전 과정
꿈꾸는 쏙쏙 치과의사 박상억입니다
오늘은 치과 치료의 화룡정점이라고 할 수 있는 치아의 신경치료에 대해 설명드릴까 합니다.
신경 치료는 그 이름부터 무시무시한데 실제 통증과 감각을 느끼는 신경 그 자체를 다루는 치료다 보니 엄청난 통증이 있는 상태에서 아주 편안한 상태가 되기도 하지만 (일반적으로^^)
자칫 잘못 치료된다면 전혀 아프지 않은 치아가 너무 아픈 상황이 될 수도 있습니다.
신경치료는 어떤 경우에 시행하며 어떻게 하면 아프지 않게 받을 수 있는지 바로 알려드리겠습니다!^^
1. 신경치료는 왜 하는 것인가요?
치아 내부의 신경조직(치수)이 손상된 것을 치수염이라고 하는데 이 치수염은 두 가지로 분류합니다.
- 가역적 치수염 — 일시적 염증, 자연히 회복될 수 있는 치수염
치아 미백 후 시림, 찬 것/단것에 시큰거리나 평소엔 괜찮음 - 비가역적 치수염 — 자연히 회복되지 않는 치수염
찬 것에 강한 통증, 뜨거운 것에 통증, 가만히 있어도 통증
신경 치료는 치아가 비가역적 치수염이거나, 시간이 흐르면 비가역적 치수염이 될 것 같을 때 시행합니다.
아주 일상의 용어로 말하자면 치아가 마~이 아플 때 시행하는 치료입니다. 참 쉽죠?^^
신경치료는 되돌릴 수 없는 치료이기 때문에 (치아를 삭제, 치아 내부에 hole 형성 등) 명확한 진단이 필수적입니다.
자칫 잘못하면 엉뚱한 치아를 신경치료할 수도 있고 신경치료하지 않아도 되는 치아를 신경치료할 수도 있습니다.
2. 신경 치료의 진단
왼쪽 아래가 시리다는 것이 주소인 분입니다. 보통 신경치료가 필요할 정도로 충치가 심한 치아는 육안으로도 보이게 마련인데요, 의외로 깨끗한 모습에 치아 균열증후군을 의심해 봅니다.
씹을 때 찌릿한 통증을 주된 증상으로 하는 치아 균열 증후군 검사에도 특별히 반응이 없는데 왼쪽 아래 가장 끝 치아가 찬 것에 아주 예민한 것을 확인할 수 있었는데요.
치아 균열이 의심되는 부분 확대 사진
치아 균열에 의한 신경 손상이 아닌 것 같긴 하지만 균열이 의심되는 부분이 있고, 한편 차가운 것에 아주 예민한 치아로 비가역적 치수염이 진단되어 강서구 치과에서 신경치료를 시행해 보기로 합니다.
3. 신경치료 후 통증은 왜 생길까?
어떤가요? 참 쉽죠? 그런데 말입니다. 이것이 잘 지켜지지 않아 신경치료와 관련된 통증이 생깁니다. 그것도 엄청난 통증이 말입니다.
주로 1, 2번이 잘 지켜지지 않아 발생합니다. 신경관 끝까지 길을 찾지 못한 경우, 신경관 끝에 신경이 남아 있어 시린 느낌 혹은 통증을 만들어 냅니다.
이 남아 있는 신경조직은 정상 신경 조직이 아니라 기구에 의해 긁히고 상처가 난 신경 조직으로 어마어마한 통증을 만들어 냅니다. (아스팔트에 얼굴이 긁힌 상황과 유사하다랄까요?)
한편 이 신경 조직은 동맥, 정맥과 함께 주행하기 때문에 산소가 풍부하여 잘 괴사되거나 녹지도 않습니다. 즉, 아주 오랫동안 통증을 만들어 낸다는 말인 거죠.
3번을 지키지 못해 생기게 됩니다. 신경관이 가득 채워지지 않고 빈틈이 있다면 그 내부는 시간이 지남에 따라 세균에 의해 오염될 수 있습니다.
이렇게 세균이 성장하면 부산물을 만들어 내는데 이것에 의해 치아 뿌리 끝에 염증이 유발되고 통증을 만들어 냅니다. 재신경치료의 주된 이유가 되죠.
저 위에 세 가지 원칙을 잘 지킨다면 신경치료 중 혹은 신경치료 후 통증 그리고 장기적인 예후까지 문제없습니다. 그래서 어떤 치과를 선택해야 한다고요?
4. 신경치료 과정 (케이스 1)
신경관 내부에 접근해 치료를 하다 보면 보통 치아가 이렇게 예민해진 이유를 찾게 됩니다.
금 인레이 하방에 충치가 깊어 쌓아둔 레진 그 하방으로 충치가 많이 깊은 것을 볼 수 있습니다. 수복물 하방에서 진행하는 충치를 이차우식이라고 하는데요, 수복물에 가려져 있어 잘 보이지 않기 때문에 이렇게 증상으로만 진단하게 됩니다.
원인도 명확해졌고 신경치료만 잘 진행하면 되겠죠?
신경치료 중간중간 치료 과정을 기록하기 위해 사진을 남깁니다
충분히 넓혀지고 소독된 신경관은 gutta percha라는 고무 재질로 신경관에 채워집니다. 사진에 핑크색으로 보이는데요, 이렇게만 보면 잘 된 신경치료인지 아닌지 알 수 없습니다.
이 사진에서는 치아를 격리하는 Rubber Dam이라는 것을 사용하는 치과구나! 라는 정보는 매우 중요합니다. 초록색 고무 막을 사용하는 경우/사용하지 않는 경우의 신경치료 관련 성공률 및 장기 예후는 너무 명확하게 차이가 나거든요!
신경치료 후 사진에 모든 신경관이 하얀 재질로 가득 채워진 것 같으면 잘 된 신경치료입니다.
신경치료를 위해 마취를 한 김에 사랑니도 함께 발치합니다. (아마도 신경치료 과정이 그럭저럭 편안하셨기에 사랑니 발치도 하시겠다고 하셨겠죠?^^)
신경관과 거리 1mm — 신경 손상은 생각지도 않아도 됩니다^^ 예쁘게 발치를 시행합니다.
5. 신경치료 후 크라운
크라운 치료는 치아 전체를 씌우는 치료로 잇몸 근처에 선명한 경계(margin)를 형성하고 예쁘게 본뜨면 됩니다^^
크라운은 인접한 치아와 상당히 빡빡한 틈이 되게끔, 닿는 부분의 높이가 같게끔, 위 치아와 적절히 닿게끔 조정한 후 접착합니다.
6. 또 다른 치아 (케이스 2)
마찬가지로 왼쪽 아래가 씹을 때 아리다는 것이 주소인 증례입니다. 육안으로 보았을 때에도
파노라마에서 큰 충치는 안 보이나 증상으로 치료 결정
이 증례로 열어서 신경치료를 들어가 보니 치아가 그렇게 예민해진 이유를 알 수 있습니다.
수년 전 치료한 금니 하방에 충치가 보입니다. 이게 신경을 강하게 자극했나 봅니다.
신경치료 후 충치를 제거한 모습
신경치료 후 X-ray 사진에서 모든 신경관이 가득 채워진 것 같으면 잘 된 신경치료입니다^^ 크라운은 예쁘게 들어갈 수 있게 명확하게 다듬어 본을 뜹니다.
인접면 사이 틈, 높이를 체크한 후 접착합니다. 신경치료 3회 후 본 채득, 붙이는 날 1회 — 4회 내원으로 신경치료와 크라운까지 마무리되었습니다.
이 내원 횟수를 줄여 신경치료를 당일에 끝내게 되면 원데이 신경치료가 되는데, 환자분의 스케줄이 타이트한 경우, 수면 치료로 신경치료를 하는 경우, 멀리서 내원하는 분들께 제공해 드리고 있습니다^^
오늘은 신경치료에 대해 알아보았는데요. 통증을 느끼는 주체인 신경 그 자체를 다루다 보니 자칫 잘 못하면 큰 불편함이 생길 수 있습니다.
강서구 치과의 오늘 이 정보가 치아의 통증을 느끼시거나 신경치료를 앞두고 계신 분 혹은 신경치료를 마치셨는데 불편함이 있으신 분들께 도움이 되는 정보였으면 좋겠습니다^^
또 만나요!
자주 묻는 질문 (Q&A)
Q. 신경치료는 몇 번 내원해야 끝나나요?
일반적으로 신경치료는 2~4회 내원으로 완료됩니다. 치아 상태에 따라 횟수가 달라질 수 있는데, 염증이 심한 경우 약제를 넣고 경과를 지켜보며 추가 내원이 필요할 수 있습니다. 서울쏙쏙치과에서는 스케줄이 타이트하신 분이나 수면 치료를 원하시는 분을 위해 원데이 신경치료도 제공하고 있어, 당일 신경치료 완료 후 크라운 본뜨기까지 진행이 가능합니다.
Q. 러버댐(고무 격리 장치)이 왜 중요한가요?
러버댐은 신경치료 시 치아를 구강 내 세균과 타액으로부터 격리하는 초록색 고무 막입니다. 러버댐을 사용하는 경우와 사용하지 않는 경우의 신경치료 성공률과 장기 예후는 매우 명확한 차이를 보입니다. 세균이 없는 청결한 환경에서 신경관을 소독하고 충전해야 감염을 예방하고 장기적으로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 서울쏙쏙치과에서는 모든 신경치료에 러버댐을 사용합니다.
Q. 신경치료 후 왜 크라운을 꼭 해야 하나요?
신경치료 과정에서 치아 내부에 구멍을 내고 신경조직을 제거하기 때문에, 치료 후 치아는 구조적으로 약해진 상태입니다. 크라운은 치아 전체를 감싸 보호하는 보철물로, 씹는 힘에 의한 치아 파절을 방지합니다. 크라운 없이 방치할 경우 치아가 깨지거나 세로로 쪼개져 결국 발치가 필요해질 수 있으므로, 신경치료 후에는 반드시 크라운으로 마무리하는 것이 권장됩니다.
Q. 신경치료 중에 아프면 어떻게 하나요?
마취가 잘 되어 있으면 신경치료 중 통증은 거의 없습니다. 만약 치료 중 통증이 느껴진다면 즉시 손을 들어 의사에게 알려주시면 됩니다. 추가 마취를 통해 통증을 완전히 차단한 후 치료를 진행합니다. 비가역적 치수염이 심한 경우 마취가 잘 되지 않을 수 있는데, 이 경우에도 여러 가지 마취 기법을 활용하여 통증 없는 치료가 가능합니다. 서울쏙쏙치과에서는 충분한 마취와 세심한 치료로 통증 최소화에 최선을 다합니다.
Q. 원데이 신경치료란 무엇인가요?
원데이 신경치료란 일반적으로 2~4회에 걸쳐 진행하는 신경치료를 하루 만에 완료하는 방식입니다. 한 번의 내원으로 신경관 확대, 소독, 충전까지 모두 끝내기 때문에 내원 횟수를 줄일 수 있습니다. 바쁘신 분, 수면 마취로 한 번에 치료받고 싶으신 분, 멀리서 내원하시는 분들에게 적합합니다. 다만 모든 케이스에 적용 가능한 것은 아니며, 염증 정도와 치아 상태에 따라 담당 의사와 상담 후 결정합니다.
517,234개 치아를 분석한 대규모 연구에서 러버댐을 사용한 신경치료는 발치 위험을 19% 줄이는 것으로 나타났습니다. 근관치료 시 러버댐 격리는 치료 성공률을 높이는 핵심 요소입니다.
— Lin PY et al. (2014), J Endod, 40(11):1733-1737
좋은 진료를 정직하게 | 선한 영향력으로 더 나은 가치를
꿈꾸는 쏙쏙 치과의사 박상억이었습니다.