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재신경치료 실패 후 임플란트, 크라운 교체까지 — 같은 위치 두 치아의 다른 운명
강서구 마곡 서울쏙쏙치과 꿈꾸는 쏙쏙 치과의사 박상억입니다^^
🔍 핵심 요약
재신경치료 실패 후 임플란트, 크라운 교체까지 — 같은 위치 두 치아의 다른 운명
아래에서 진단 기준 · 치료 과정 · 서울쏙쏙치과의 접근 방식을 확인하실 수 있습니다.
이런 분들께 추천합니다
- 다른 치과에서 발치 판정 받으신 분
- 신경치료 후 통증이 계속되는 분
- 치아를 최대한 살려보고 싶으신 분
안녕하세요^^
“신경치료를 했는데 또 아프다면 정말 지치셨겠어요.” 한 번의 치료로 끝날 줄 알았는데 재발했다는 말은 정말 힘이 빠지는 소식이죠. 하지만 재신경치료로 치아를 살릴 수도 있고, 임플란트로 더 확실하게 해결하는 방법도 있어요^^
오늘은 신경치료와 크라운 치료를 한 치아에서 통증이 있는 경우 어떤 치료를 하는지 설명드릴까 합니다. 치료 예시와 함께 한 번 설명드려보겠습니다!
재신경치료 실패 사례 — 파노라마 X-ray로 전체 구강 상태 확인
재신경치료 후 크라운을 시행한 치아 — 같은 위치인데 왜 하나만 아플까?
치아 신경은 단단한 조직에 둘러싸여 있어 염증이 생겨도 부을 수가 없어요. 안에서 압력이 쌓이고, 결국 혈관이 막혀 스스로 죽습니다. 그래서 신경치료가 필요한 겁니다.
얼음을 살짝 대봤을 때 — 찌릿하고 바로 사라지면 살아있는 신경, 오래 남거나 오히려 시원하면 신경이 죽은 상태입니다. 감이 아닌 관찰 가능한 기준으로 판단합니다.
평균 수명이 늘어나면서 치아도 그만큼 더 써야 합니다. 저희는 ‘최대한 덜 깎고, 오래 쓰는’ 진료를 기준으로 삼습니다.
1번 치아(통증)와 2번 치아(무통) — 비슷한 치료를 받았지만 다른 증상
1번 치아와 2번 치아가 비슷한 느낌으로 치료가 되어 있는 것으로 보이는데요, 통증과 불편함이 있는 것은 1번 치아입니다.
1번 치아 — 골드 크라운 위에 구멍이 나 있고 레진으로 덮여 있는 모습
1번 치아를 보니 골드 크라운 위에 구멍이 나있고 레진으로 덮여 있는 모습입니다. 느낌이 심상치 않은데요^^;
크라운 치료를 시행한 후 시리고 불편한 통증이 있는 경우에 원칙은 크라운을 벗겨내고 다시 제작하는 것입니다. 크라운 안에 hole을 형성하고 신경치료만 하는 경우가 종종 있는데 좋은 진료라고 볼 수는 없습니다^^;;
저렇게 레진으로만 매워져 있으면 저 틈 사이로는 세균이 오염되게 되고, 내부에 신경치료를 아무리 잘한다 하더라도 결국엔 신경관이 완전히 오염되어 염증이 생길 수 있거든요.
- 가만히 있어도 통증이 있는 치아이면서 아팠다 안 아팠다를 반복하는 치아
- 씹을 때나 두드려 보는 자극에는 크게 불편함을 못 느끼는 치아
일반적으로는 신경치료와 크라운을 시행한 치아는 가만히 있을 때 아프면 두드리면 더 많이 아픈데요. 일반적인 치아의 증상이 아닌 점이 마음에 걸리지만, 치아 뿌리 끝에 염증이 있다는 점과 치아에 통증이 있다는 점을 보고 재신경치료를 시도합니다.
재신경치료 시도 — 2개월간 소독했는데 왜 실패했을까?
CBCT 3D 스캔 — 두 갈래의 신경관 구조 확인
3차원 CT를 촬영해 보니 두 갈래의 신경관 모습이 보입니다.
신경관의 뿌리 끝까지 길을 찾고, 충분히 넓히고 소독한 후, 가득 채운다라는 원칙을 지키며 당일 뿌리 끝 염증이 있는 신경관에 대해 뿌리 끝까지 길을 모두 찾고 넓히고 소독한 후 (신경치료를 마무리하기 전단계까지 모두 진행 후) 작은 X-ray를 촬영해 봅니다.
근첨부 X-ray — 뿌리 끝까지 잘 찾고 소독 완료
진료를 마치며 뿌리 끝까지 잘 찾고 소독했으니 괜찮아지겠지 설명드립니다!
그런데 말입니다.
신경 내부 소독만 무려 6번을 더 시행하였는데요.
첫날 모든 필요한 조치가 끝나고 7일 간격으로 2달가량 소독을 시행했는데 여전히 증상이 남아있다고 하시네요ㅜ
증상이 잡히질 않네요. 결국 발치 후 임플란트 식립을 권유 드립니다ㅜ 재신경치료가 실패하게 된 것인데요.
이것을 설명할 수 있는 한 가지 가설은 우리가 접근할 수 없는 치아의 외부 뿌리에 세균이 감염되어 지속적으로 염증을 일으키는 것인데요.
화살표 — 신경관 중앙에서 벗어난 접근 불가 영역
화살표가 가리키는 부분은 신경관 중앙에서 벗어난 부분으로 치료를 통해 접근할 수 없는 부분입니다. 이 부분에 세균 혹은 곰팡이가 자리를 잡으면 어떤 방법으로도 치료되지 않는데요.
실제 이러한 사례인지는 명확히 알 순 없으나:
- 필요한 신경치료 조치가 당일 끝났음에도
- 소독만 2달가량 시행했음에도
- 증상이 여전히 남아 있다면
이 정도 노력을 하였음에도 계속 불편하다면 치아와 이별을 준비해야 합니다.
발치 후 즉시 임플란트 — 어떤 과정으로 진행될까?
그간 신경치료를 위해 노력한 것에 비하면 발치 후 임플란트 과정은 아주 쉽습니다.
- 발치를 예쁘게 시행
- 주변 염증을 최대한 제거
- 임플란트를 뼈 안에 적절한 힘으로 고정
- 주변 빈 공간에 뼈이식
발치 후 X-ray — 동그라미 친 부분이 뿌리 끝 남아 있는 염증
동그라미 친 부분이 뿌리 끝 남아 있는 염증입니다ㅜ 주변 염증을 최대한 제거한 후 임플란트를 식립합니다.
임플란트 식립 직후 X-ray — 적절한 위치, 각도, 깊이로 식립 완료
적절한 위치 적절한 각도로, 주변 골보다 2~3mm 깊게 식립하면 쉽게 마무리됩니다.
2개월 후 — 골유착(뼈와 임플란트 결합)이 진행 중인 X-ray
2달 정도 기다린 후 보철물을 제작하면 간단히 임플란트 치료가 완료됩니다.
주변 치아와의 높이를 맞추고 사이 틈을 가능한 한 긴밀하게 제작하면 좋은 보철물이라 할 수 있습니다!
오른쪽 6번 크라운 교체 — 언제 교체해야 할까?
오른쪽 6번 치아 — 교체 전 오래된 크라운 상태
한편 임플란트 골유착을 기다리는 동안 오른쪽 6번째 크라운을 교체하기로 하셨는데요. 크라운은 어떤 경우에 교체해야 할까요?
- 크라운 치료한 지 10년 정도 넘은 경우
- 크라운 하방에 충치 혹은 치경부 마모증이 있는 경우
- 크라운 주변 치아에 음식물이 많이 끼는 경우
- 심미적으로 좋지 않은 크라운
불편함이 없는 크라운의 경우 사실 환자분께서 어느 정도 원하시면 치료를 시행하게 되는 것 같습니다^^ 그렇다고 멀쩡한 크라운을 교체하자고 하진 않습니다.
이런 크라운은 열어보면 보통 문제를 알 수 있습니다.
크라운 제거 후 — 임시 재료와 그 하방의 충치가 보이는 상태
신경치료를 위해 형성한 치아 내부가 단단하지 않은 임시 재료로 채워져 있네요. 하얀 임시 재료를 모두 제거하고 그 하방에 있는 충치까지 모두 제거합니다.
충치 제거 후 — 남아 있는 치아가 별로 없는 상태
제거를 하고 보니 남아 있는 치아가 별로 없어 보입니다. 이렇게 치아가 별로 남아 있지 않은 경우에 치아를 예쁘고 부드럽게 삭제하는 것이 더욱 중요한데요. 그 어려운 것을 누가 한다고요?^^
하얀색 단단한 레진으로 치아 내부(core)를 채우고 경계 부분이 선명하고 부드러운 곡선이 되게끔 치아를 삭제한 후 크라운을 제작합니다. 훨씬 심미적이고 기능적으로도 우수한 새 크라운으로 재치료가 이루어졌습니다~^^
최종 파노라마 X-ray — 임플란트와 크라운 교체 모두 성공적으로 완료
오늘은 같은 위치에 있는 2개의 치아가 서로 다른 운명을 맞이하게 된 사연을 다뤄봤는데요.
하나의 치아는 뿌리 끝 염증으로 인해 결국 발치 후 임플란트를 식립하게 되었지만, 다른 하나의 치아는 다행히 조기에 크라운 교체를 통해 내부에서 충치가 커지는 것을 막을 수 있었습니다.
오래된 크라운을 가지고 계신 분들, 신경치료한 치아가 여전히 불편하신 분들에게 도움이 되는 정보였으면 좋겠습니다.
오늘은 여기까지예요~^^ 또 만나요!
자주 묻는 질문 (Q&A)
Q. 재신경치료는 왜 일반 신경치료보다 어렵고, 실패할 수도 있나요?
재신경치료는 이미 한 번 치료된 신경관을 다시 열어 내부를 정리하고 소독해야 하기 때문에 처음 신경치료보다 훨씬 난도가 높습니다. 특히 신경관 외부에 세균이나 곰팡이가 자리잡은 경우, 기구로 접근할 수 없는 영역이라 아무리 소독을 반복해도 증상이 호전되지 않을 수 있습니다. 이런 경우 발치가 불가피합니다.
Q. 크라운 위에 구멍을 뚫고 신경치료하는 것은 왜 문제가 되나요?
크라운에 구멍을 뚫고 레진으로만 막으면, 시간이 지나면서 레진과 크라운 사이 미세한 틈으로 세균이 침투하게 됩니다. 원칙적으로는 크라운을 벗겨내고 새로 제작해야 하며, 내부 밀폐가 완벽하지 않으면 아무리 신경치료를 잘해도 결국 신경관이 오염되어 염증이 재발할 수 있습니다.
Q. 발치 후 즉시 임플란트가 가능한 경우는 어떤 경우인가요?
발치 후 주변 뼈가 충분히 남아 있고 초기 고정력을 확보할 수 있다면 즉시 임플란트 식립이 가능합니다. 발치 시 뼈를 최대한 보존하면서 깨끗하게 시행하고, 주변 염증을 철저히 제거한 뒤 적절한 위치와 각도로 식립하게 됩니다. 빈 공간에는 뼈이식을 함께 시행합니다.
Q. 오래된 크라운은 통증이 없어도 교체해야 하나요?
는 아니지만, 10년 이상 된 크라운은 내부에 충치가 진행되거나 크라운과 치아 사이 밀착도가 떨어질 수 있습니다. X-ray 검사에서 이상이 발견되거나, 음식물이 자주 끼거나, 잇몸에 불편함이 있다면 교체를 고려하시는 것이 좋습니다. 열어보면 예상보다 문제가 큰 경우도 많습니다.
Q. 재신경치료 기간은 보통 얼마나 걸리나요?
일반적인 재신경치료는 2~4주 정도면 마무리됩니다. 그러나 이번 사례처럼 증상이 잡히지 않는 경우에는 7일 간격으로 소독을 반복하며 2개월 이상 소요될 수 있습니다. 충분한 노력에도 증상이 호전되지 않으면 발치와 임플란트로 전환하게 됩니다.
재신경치료의 체계적 문헌 고찰에 따르면, 비수술적 재근관치료의 성공률은 약 83%로 확인되었습니다. 적절한 진단 하에 재치료를 시도하면 발치를 피할 수 있는 높은 가능성이 있습니다.
— Torabinejad M et al. (2009), J Endod, 35(7):930-937
좋은 진료를 정직하게 | 선한 영향력으로 더 나은 가치를
강서구 마곡 서울쏙쏙치과 꿈꾸는 쏙쏙 치과의사 박상억이었습니다.
치료 기간: 2024.12.26 ~ 2025.05.19
위 포스팅은 의료법에 의거하여 치료가 필요한 환자분들을 위한 정보제공 목적으로 업로드했습니다.