발치 판정 받은 치아, 신경치료와 크라운으로 살릴 수 있을까?

1. 흔들리지 않는 치아
   치아가 흔들린다는 것은 치아를 잡아주는 뼈가 상당히 소실되어 치아를 더 이상 잘 붙잡지 못하는 것을 의미합니다. 갑작스럽게 급성으로 조금 흔들리는 정도가 아닌, 오랫동안 천천히 흔들려온 치아는 발치 대상입니다.
2. 뿌리가 건강한 치아
   뿌리에 신경치료가 적절히 되어 있고 뿌리 끝 염증이 없는 것은 치아를 살릴 수 있는 조건 중 하나입니다.
3. 잇몸 상방으로 건전한 치아가 2mm 이상
   신경치료를 아무리 잘 해 놓아도 치아를 잘 사용하기 위해서는 오래 사용할 수 있는 치아의 머리(크라운)를 만들어 줘야 합니다. 잇몸 위로 그래도 2mm 정도의 건전한 치아는 있어야 거기에 기대어 크라운 치료를 할 수 있습니다.

이 세 가지 조건을 모두 만족한다면 치아를 살려 볼 수 있습니다.^^ 그런데요 기준이 명확하다면 왜 어떤 치과는 발치, 어떤 치과는 자연치아를 살려보려는 걸까요? 여기서 각 치과의 철학이나 진단 기준, 실력 등이 나오게 됩니다.

(재)신경치료는 상당히 난도가 있는 진료입니다. 신경치료 난이도라고 검색만 해보아도 “신경치료 이렇게 어렵습니다!” 하는 내용들을 잔뜩 볼 수 있습니다.

재신경치료는 신경치료보다 훨씬 난도가 높습니다. 원래 뭐든 재치료가 처음 치료보다 훨씬 어렵거든요^^

신경치료를 잘 수행하지 못할 것 같거나 신경치료를 해도 오래 쓰지 못할 것 같다는 경험적 판단으로 인해 발치를 결정할 수도 있고, 그래도 한 번 잘 살려 보겠다는 의지와 그간의 치료 과정에서 큰 문제가 없었다고 생각하면 살려보겠다 결정하는 것입니다.

크라운은 신경치료 후에 따라오는 과정으로

1. 크라운이 들어가게끔 충분히 치아 삭제를 하되
2. 남아 있는 치아를 최대한 보존하고
3. 선명하고 부드러운 곡선으로 치아의 경계를 형성하고
4. 잇몸 하방으로 치아를 다듬을 때에는 피가 나지 않게 주변 치아를 건드리지 않게 그럼에도 선명하고 부드러운 곡선으로 치아를 형성

해야 성공적으로 크라운 치료를 할 수 있습니다.

치아의 머리가 충분한 치아와 거의 남아 있지 않은 치아의 크라운 치료 난도가 너무 다르기에, 크라운 치료를 하고서 오래 쓰지 못할 것 같거나 크라운 치료를 하고서도 금방 발치를 시행한 경험이 많은 분들은 발치 후 임플란트를 선호할 수 있습니다.

전혀 흔들리는 치아는 아니었습니다. → 통과!

이미 다른 치과에서 신경치료를 하고 있는 치아입니다. 다행히 통증은 없는 치아이고 뿌리 끝 염증도 없긴 하지만 앞쪽 신경관이 막혀있는 것처럼 보이긴 합니다;; 그래도 신경치료를 마무리해볼 수 있을 것 같습니다. → 통과!

사진에 화살표로 표기한 부분은 잇몸 상방으로 거의 치아가 없다시피 하지만, 사진상에서 앞쪽으로는 어느 정도는 치아가 있기에 크라운 치료를 시도할 수 있을 것 같습니다. → 통과!

이 임시 벽은 치아 내부와 입안을 분리하는 벽으로 신경치료의 성공에 결정적 역할을 합니다.

치아 내부 신경은 자극을 받으면 서서히 쪼그라드는데요. 보통 그러다 염증 반응이 강해져서 통증으로 이어지는 경우가 대부분입니다.

그런데 아주 간혹 세포 단위에서 완전히 신경관을 막아버리는 경우가 생기는데요, 이를 Apexification이라고 합니다. 완전히 뿌리가 막혔다는 뜻입니다.

이 경우 억지로 뿌리 끝까지 길을 뚫야 할까요? 아니면 길이 끝까지 찾아지지 않으니 발치를 해야 할까요? (아마도 이런 이유로 발치 판정을 받은 것 같은 느낌?)

그냥 접근되는 곳까지 충전하면 됩니다.

다만, 길이 있는데 제가 못 찾는 것일 수 있으니 여러 번 찾는 시도를 하고 플라스마 소독기를 이용하여 소독만 충분히 하고 치아에 통증이 없는지만 확인하고 신경치료를 마무리합니다.

517,234개 치아를 분석한 대규모 연구에서 러버댐을 사용한 신경치료는 발치 위험을 19% 줄이는 것으로 나타났습니다. 근관치료 시 러버댐 격리는 치료 성공률을 높이는 핵심 요소입니다.

— Lin PY et al. (2014), J Endod, 40(11):1733-1737

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