좋은 진료를 정직하게 | 선한 영향력으로 더 나은 가치를
신경치료 후 통증이 계속된다면? 재신경치료 진단과 인레이 충치 치료
강서구 마곡 꿈꾸는 쏙쏙 치과의사 박상억입니다 🙂
안녕하세요~^^
오늘 마곡 치과에서는 신경치료 중의 신경치료, 재신경치료에 대해 설명드릴까 합니다.
치아의 신경치료는 1) 통증을 느끼는 신경을 직접 다루는 치료이면서 2) 치료의 상당한 난도 때문에 치료 중간에 불편함이나 치료 후 통증이 발생하면 큰 불편함으로 이어집니다.
한편 또 한 가지 아주 특별한 특징이 있는데요^^ 신경치료로 다루는 치아 내부의 공간은 그 공간에 문제가 생기지 않도록 적절히 밀폐되어 있는 상황으로, 그 공간에 다시 세균이 감염되면 다시 염증을 일으키고 통증을 일으켜 재치료를 해야 할 수 있다는 것입니다.
Journal of Endodontics에 발표된 체계적 문헌 고찰에 따르면, 비수술적 재신경치료의 장기 성공률(4~6년)은 약 83%로, 같은 기간 치근단 수술(71.8%)보다 높은 것으로 나타났습니다. 재신경치료는 치아를 보존하면서도 장기적으로 우수한 예후를 보여주는 치료법입니다.
— Torabinejad M et al. (2009), Journal of Endodontics, 35(7):930-937
처음 신경치료를 하는 것도 너무 힘들고 괴로웠는데 그걸 또다시 해야 한다니? 심지어는 더 어렵고 실패할 경우 발치까지 해야 한다면?
그래서 처음 신경치료할 때부터 신경치료에 진심인 강서구 치과를 찾는 것이 중요하다 할 수 있습니다^^
오늘은 재신경치료를 어떤 경우에 하는지, 어떻게 하면 잘 치료된 것인지 소개해 드리는 시간을 가져보겠습니다^^
재신경치료가 필요한 경우는?
신경치료가 된 내부 공간이 완벽히 밀폐되지 못하고 1) 빈 공간이 있고 2) 그곳에 세균이 감염된다면 세균이 성장하는 토대가 됩니다.
세균의 성장함과 동시에 부산물이 나오게 되는데, 이것이 치아의 뿌리 끝 하방으로 내려가면 우리 몸은 이를 외부의 적으로 인식하고 면역반응을 일으키는데요.
이 과정에서 뼈 안에 원형으로 공간을 만들고, 이를 우리는 치아의 뿌리 끝 염증이라고 합니다 (근단 주위염, 근단 주위 농양, 외측 뿌리낭).
한편 의외로 파노라마 촬영을 통해 진단을 해보면, 신경치료를 한 치아의 경우 치아 뿌리 끝 염증을 가진 치아가 생각보다 아주 많습니다;;
이렇게 뿌리 끝 염증이 있는 치아 모두를 재신경치료 해야 할까요?
꼭 그렇지 않습니다!
치근단 염증이 있는 치아에
- 통증이 있는 경우
- 잇몸 쪽으로 고름이 나오는 경우
이 두 가지 경우에 있어서는 치아 뿌리끝 염증이 활성화된 상태로 판단을 하고, 재신경치료를 통해 통증이나 고름 주머니를 없애는 것이 좋다 할 수 있습니다!
재신경치료는 어떻게 진행될까?
기본적으로 재신경치료는 신경치료와 비슷한 원리로 시행합니다.
- 모든 신경관 뿌리 끝까지 길을 찾고
- 충분히 넓히고 소독한 후
- 신경관을 가득 채운다
끝.
뿌리 끝까지 길을 찾은 모습
다만 처음 하는 신경치료와는 다르게
- 치아 내부가 Gutta-percha라는 고무재료로 단단히 채워져 있어 뿌리끝까지 길을 찾기 어렵다는 점
- 신경관 내부 곳곳이 완전히 오염되어 있어 소독에 많은 신경을 써야 한다는 점
이 두 가지가 그냥 신경치료도 어려운데, 재신경치료의 난도를 더 높이는 요소로 볼 수 있습니다.
한편 (재)신경치료는 치료 후 X-ray 사진을 반드시 촬영하는데요~^^ 촬영을 한 사진을 보면 신경치료가 잘 되었는지 아닌지 바로 알 수 있습니다!
단순하게 신경관 내부가 완전히 밀폐된 것 같으면 잘 된 신경치료입니다!
특히 치아의 뿌리 끝에 접착제 일부가 살짝 넘어간 것을 Puff라고 부르는데요. 재료가 뿌리 끝 뼈 안으로 넘어간 것 자체는 그다지 좋은 것은 아니지만, 저것이 생겼다면 최소한 치아 내부는 완전히 밀폐시켰다는 뜻을 말하기에 좋은 신경치료의 상징으로 생각할 수 있습니다^^ (치과의사들은 다 알고 있죠^^)
재신경치료에 있어서는 접착제(sealer)를 생체친화적이고, 세균에 의해 녹지 않으며, 치아 내부에서 수축하지 않는 MTA sealer를 사용하면 좋습니다.
재신경치료를 한 치아는 새로 크라운을 제작하여 치아를 저작력으로부터 보호해 주면 치료가 종결됩니다.
재신경치료 증례: 파노라마 진단부터 크라운까지
재신경치료 후 크라운을 씌워 치아를 보호한 모습입니다. 재신경치료와 크라운 보철까지 마무리되어 해당 치아의 치료가 완료되었습니다^^
인레이 충치치료란? 치아 사이 충치의 진단
다음으로는 마곡 치과의 인레이 치료에 대해 설명드릴까 합니다!^^
치아의 어떤 부분에서도 충치가 생길 수 있지만, 치아 사이에 충치가 있는 경우에는
- 치아 사이 면에 접근이 어렵고
- 치아 사이 면을 아주 긴밀하고 깨끗하게 만들어야 한다는 점 때문에
인레이 치료가 권장됩니다!
치아 사이 충치는 육안으로는 명확하게 확인이 안되는 경우가 많기 때문에, 방사선 사진(X-ray)을 촬영하여 함께 판단하는 지표로 확인합니다 (잘못된 진단을 하면 안 되니깐요^^).
방사선 사진상에서는(X-ray) 치아의 가장 바깥 재질(가장 흰색)과 그 안쪽 재질(약간 회색) 사이를 구분하는 선이 선명하면 충치가 없는 것, 검게 끊겨 있는 것 같으면 치아 사이 충치로 진단합니다.
한편 진단한 부분을 구강 내 사진상에서 표기하면 다음과 같은데요.
치아 내부 안쪽에서 갈색 혹은 검은 음영이 비치는 것으로 나타나는데, 그렇게 보이는 치아도 있고 그렇지 않은 치아도 있죠?
이렇게 치아 사이 충치는 제거해 보지 않으면 명확하게 눈으로 확인할 방법이 마땅치 않습니다.
때문에 예전에는 그냥 눈에 보이지 않더라도 충치가 있다고 치료했던 시절이 있기도 했습니다 (과잉진료 논란으로 최근에는 많이 사라지긴 했죠).
우리 강서구 서울쏙쏙치과는 이런 상황에 대한 오해의 소지를 남기지 않기 위해 치료 중간에 충치 사진을 최대한 기록으로 남기려 합니다!^^
인레이 충치치료 증례: 진단부터 결과까지
한편 치아머리 부분에만 충치가 있을 것으로 진단하였는데, 제거를 하다 보니 사이 면에도 충치가 있는 것 같아 좀 더 넓혀 제거해 보니 꽤 커다란 충치가 있었네요;;
X-ray 상에 별표 표기를 해둔 부분인데, 다시 봐도 X-ray에서는 명확히 충치가 인지되지 않는데 말이죠;; (각도나 위치에 따라 X-ray에서 잘 보이지 않을 수 있습니다^^)
정확한 진단과 신뢰를 주는 투명한 치료 과정을 위해 서울쏙쏙치과에서는 이런 노력을 하고 있습니다!
인레이 치료 결과
여러 개의 치아에 잘 치료가 된 모습입니다~^^
치료 완료 후 파노라마 — 재신경치료 및 다수 인레이 수복 확인
오늘은 재신경치료의 진단 기준과 치료, 그리고 인레이의 충치치료에 대해 알아보았는데요. 신경치료 후 통증을 겪고 있는 분들과 충치가 잘 생겨 치아 사이 충치의 치료를 고민하시는 분들께 도움이 되는 포스팅이었으면 좋겠습니다~^^
자주 묻는 질문 (Q&A)
Q. 재신경치료가 필요한지 어떻게 알 수 있나요?
재신경치료는 이전에 신경치료를 받은 치아에 통증이 다시 발생하거나, 잇몸 쪽으로 고름이 나오는 경우에 필요합니다. 파노라마나 치근단 X-ray 촬영을 통해 치아 뿌리 끝 염증(치근단 병소)이 확인되면, 기존 근관충전이 불완전했을 가능성이 높아 재신경치료를 고려합니다. 다만 뿌리 끝 염증이 있더라도 증상이 없는 경우에는 경과 관찰만 하는 경우도 있습니다.
Q. 재신경치료가 일반 신경치료보다 어려운 이유는?
재신경치료는 치아 내부에 이미 Gutta-percha(고무재료)가 단단히 채워져 있어 뿌리 끝까지 길을 다시 찾기 어렵고, 신경관 곳곳이 이미 세균에 오염되어 있어 소독 과정에 많은 신경을 써야 합니다. 이런 이유로 일반 신경치료보다 난도가 높으며, 처음 신경치료할 때 정밀한 치료를 받는 것이 무엇보다 중요합니다.
Q. Puff가 보이면 신경치료가 잘 된 건가요?
Puff는 신경치료 시 접착제(sealer)가 치아 뿌리 끝으로 살짝 넘어간 상태를 말합니다. 재료가 뼈 안으로 넘어간 것 자체는 이상적이진 않지만, Puff가 있다는 것은 최소한 치아 내부 신경관이 완전히 밀폐되었다는 의미이므로 잘 된 신경치료의 지표로 볼 수 있습니다.
Q. 치아 사이 충치는 왜 인레이로 치료하나요?
치아 사이(인접면)에 생긴 충치는 접근이 어렵고, 치아 사이 면을 긴밀하고 깨끗하게 재현해야 하기 때문에 인레이 치료가 권장됩니다. 레진 충전과 달리 인레이는 구강 외에서 정밀하게 제작되어 치아 형태를 정확하게 복원할 수 있으므로, 음식물이 끼지 않도록 치아 사이 접촉점을 잘 만들어 줄 수 있습니다.
Q. X-ray에 안 보이는 충치도 있나요?
네, 있습니다. X-ray 촬영 각도나 위치에 따라 충치가 명확히 보이지 않는 경우가 있습니다. 서울쏙쏙치과에서는 이런 상황에 대비해 치료 중간에 충치 사진을 최대한 기록으로 남기고 있으며, 정확한 진단과 투명한 치료 과정을 통해 환자분들께 신뢰를 드리고자 합니다.
좋은 진료를 정직하게 | 선한 영향력으로 더 나은 가치를
강서구 마곡 꿈꾸는 쏙쏙 치과의사 박상억이었습니다.