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신장 투석 환자도 치과 치료를 받을 수 있을까?
쏙쏙 치과의사 박상억
안녕하세요. 오늘은 신장 투석 환자의 치과 치료에 대해 이야기해 보려 합니다. 신장의 기능이 떨어져 인공적으로 혈액의 불순물을 걸러내는 것을 신장 투석이라고 하는데요.
저는 내과 의사는 아니기에 신장 질환 자체에 대해서는 잘 모르지만, 신장 투석 환자분들의 치과 치료에 대해서는 잘 알고 있기에 관련 내용을 정리해 보겠습니다.
신장 투석 환자도 치과 치료를 받을 수 있을까?
다만, 고려하고 신경 쓸 것들이 많은데요. 신장의 기능이 떨어져 있기 때문에 신장에서 대사되는 약물의 사용에 주의를 해야 하고, 신장 투석을 위해 사용하는 헤파린이라는 물질은 혈액의 응고를 막기 때문에 발치나 수술 시 예상치 못하게 지혈이 잘 안 되는 경우가 있을 수 있습니다.
이러한 점들을 잘 고려한다면 치과 치료를 피하거나 미룰 이유는 없습니다. 하나하나 살펴보겠습니다!
예) 레진, 인레이, 크라운, 스플린트 등
마취 정도에 의해 발생하는 출혈은 미비하기에 진행 가능합니다.
다만 출혈이 예상되는 스케일링, 잇몸 치료, 발치, 임플란트 등의 치료는 아래의 사항들을 꼭 고려해야 합니다.
투석 환자가 치과에서 꼭 주의해야 할 4가지는?
Q. 투석 환자는 언제 치과에 가야 가장 안전할까?
투석 당일에는 혈액의 응고를 막기 위해 헤파린을 투여하는데요, 이로 인해 출혈 위험이 높아집니다. 발치나 임플란트 치료 후 피가 멎지 않는다면, 그 자체도 문제이지만 상처 부위의 감염 위험까지 높아져 치료 결과에도 좋지 않은 영향을 줍니다.
혈액 내 잔류 헤파린의 반감기는 대략 1~6시간으로, 다음 날이면 잔류량이 매우 낮아집니다. 반면 투석 후 시간이 너무 지나면 혈액 내 노폐물 농도가 높아져 환자분의 컨디션이 급격히 나빠질 수 있습니다.
그래서 가장 이상적인 치료 시점은 투석 다음 날 아침입니다. 신장 투석은 일주일에 2~3번 시행하므로, 사실 선택할 수 있는 날이 많지 않습니다.
Q. 투석 환자의 발치나 수술 시 출혈은 어떻게 관리할까?
투석 다음 날 헤파린 농도가 떨어져 출혈 위험이 낮아진다고 해도, 기본적으로 출혈 성향이 높은 상황으로 보아야 합니다. 만반의 준비가 필요한데요.
첫째, 연조직을 최대한 보존하는 절개법을 사용하여 수술을 잘 하는 것. 둘째, 필요 시 지혈제, 봉합, 전기 소작 등 지혈 장비를 갖추는 것이 중요합니다.
또한 수술이 잘 진행되었더라도, 수술 후 30분 정도는 회복실에서 대기하면서 지혈이 잘 되는지 확인하는 것이 필요합니다.
Q. 투석 환자에게 어떤 약을 처방할 수 있을까?
우리가 복용하는 약물은 간 혹은 신장에서 분해, 대사됩니다. 신장 기능이 낮아져 있는 분께는 신장에서 대사되는 약물의 사용을 피해야 하는데요.
항생제는 세파 계열을 사용하는 것이 좋고, 진통제는 타이레놀만 거의 사용 가능합니다. 또한 보통 하루 세 번 복용하는 약물을 하루 두 번 정도로 줄이는 것이 안전합니다.
이 때문에 큰 진통이 필요한 경우에도 사용할 수 있는 약물이 제한적이므로, 치료를 나누어서 조금씩 진행하는 것을 추천드립니다.
Q. 투석 환자는 감염 위험이 높다는데, 어떻게 대비할까?
투석 과정에서 노폐물뿐 아니라 건강한 혈액 세포들도 손상을 받습니다. 그로 인해 몸의 면역력이 많이 낮아져 있는 상태인데요.
수술 전 예방적 항생제를 복용하여 혈액 내 항생제 농도를 유지시킨 상태에서 수술하는 것이 안전합니다. 항생제를 드시는 것이 신장에 부담이 갈 수 있지만, 단 1회에 그치는 복용이고 감염이 되었을 경우의 위험이 훨씬 크기 때문에 복용을 추천드립니다.
실제로 투석 환자의 임플란트 치료는 어떻게 진행될까?
진단 – 파노라마 X-ray 및 구내사진
오래전에 다른 치과에서 임플란트 뿌리만 식립해 놓은 상태의 환자분입니다. 송곳니 부분의 보철물은 제작 당시와 현재 잇몸 모양이 달라져, 많이 떠 있어 음식물이 끼고 모양도 좋지 않은 상태였습니다.
임플란트 앞쪽 치아는 유독 색이 노랗고 이미 흔들리고 있어, 임플란트 2차 수술과 발치가 모두 필요한 상황이었습니다.
- 신장 투석 중
- 당뇨로 인해 인슐린 투여 중
- 골다공증 주사 투여 (3개월 전, 프롤리아)
상당히 많은 전신 질환을 갖고 계신 분인데요. 골다공증 약이 걱정되기는 하나, 큰 수술이 아닌 작은 발치 정도이기에 우선 치료를 진행하기로 했습니다.
- 신장 투석 다음 날 아침에 내원
- 예방적 항생제 복용 후 수술
- 처방약: 세파 항생제 + 타이레놀, 하루 2번
- 수술 후 지혈 상태 체크
시술 과정
잇몸 아래에 있던 임플란트를 깔끔하게 꺼내고, 흔들리던 앞니를 발치한 후 당일 임시치아까지 진행했습니다. 수술 후 30분 정도 대기실에서 머무르며 지혈이 잘 되는지 확인한 후 귀가하셨습니다.
7일 후 실밥을 풀고 한 달 뒤에 다시 내원하셨습니다. 발치한 부위의 잇몸이 아물기까지 약 한 달 정도 기다린 후, 최종 보철물을 제작합니다.
치료 결과
한 달 후 잇몸이 깨끗하게 아문 것을 확인하고, 최종 보철물을 제작하여 넣어드렸습니다.
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Q. 투석 당일에도 치과 치료를 받을 수 있나요?
출혈이 없는 간단한 진료(레진, 크라운 등)는 투석 당일에도 가능합니다. 하지만 발치, 임플란트, 스케일링처럼 출혈이 예상되는 치료는 투석 다음 날 아침에 받으시는 것이 가장 안전합니다. 투석 당일에는 헤파린의 영향으로 지혈이 어려울 수 있기 때문입니다.
Q. 투석 환자도 임플란트를 할 수 있나요?
네, 가능합니다. 다만 투석 일정에 맞춰 수술 날짜를 정하고, 출혈 관리와 감염 예방에 더 철저하게 준비해야 합니다. 한 번에 많은 부위를 하기보다는, 비교적 간단한 범위로 나누어서 조금씩 진행하는 것을 추천드립니다.
Q. 투석 환자가 치과에서 진통제를 처방받을 때 주의할 점은?
신장 기능이 저하되어 있으므로 신장에서 대사되는 약물은 피해야 합니다. 진통제는 타이레놀(아세트아미노펜)만 거의 사용 가능하고, 이부프로펜 등 NSAIDs 계열은 사용하지 않는 것이 원칙입니다. 복용 횟수도 하루 2회 정도로 줄이는 것이 안전합니다.
Q. 투석 환자의 치과 치료 후 주의사항이 있나요?
수술 후 최소 30분간은 치과에서 지혈 상태를 확인하는 것이 중요합니다. 귀가 후에도 거즈를 꼭 물고 계시고, 출혈이 멈추지 않으면 바로 치과에 연락해 주세요. 처방받은 항생제는 감염 예방을 위해 빠짐없이 복용하시는 것이 좋습니다.
Q. 투석 환자의 치과 치료 시 담당 내과 의사와 상의가 필요한가요?
가능하면 담당 내과(신장내과) 주치의와 미리 상의하시는 것이 좋습니다. 특히 헤파린 용량 조절이나 투석 스케줄 변경이 필요할 수 있고, 현재 복용 중인 다른 약물과의 상호작용도 확인이 필요합니다.
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꿈꾸는 쏙쏙 치과의사 박상억이었습니다.
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