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서울쏙쏙치과 대표원장 박상억입니다.
진료를 하다 보면 환자분들께서 자주 묻는 질문이 있습니다.
“원장님, 하나도 안 아픈데 꼭 치료해야 하나요?”
특히 잇몸에 뾰루지처럼 고름 주머니가 생겼을 때 이런 질문을 많이 하십니다.
오늘은 치아를 살릴 수 있는 명확한 기준에 대해 이야기해 보려 합니다.
단순히 치아가 패인 경우와 뿌리 끝 염증이 생긴 경우를 나누어 설명해 드리겠습니다.
1. 잇몸 경계가 깊게 패였는데 신경치료를 해야 할까요?
오른쪽 위 작은 어금니(#15) 사례를 보겠습니다.
치아 목 부분이 도끼로 찍은 듯 깊게 패여 있습니다.
이것을 **’치경부마모증’**이라고 합니다.
양치질을 세게 해서 생긴 것이 아닙니다.
원인은 **비틀림 응력(Abfraction)**입니다.
- 치아는 위아래 치아가 맞물릴 때 과도한 힘이 발생합니다.
- 이 힘이 치아 머리를 흔듭니다.
- 그 충격이 치아 목 부분에 집중되고 치아 조직이 떨어져 나가며 깨집니다.
이렇게 깊게 패이면 보통 신경치료를 권유받기도 하는데요!
하지만 서울쏙쏙치과는 명확한 기준을 가지고 신경치료를 진단합니다.
바로 **’온도 반응 검사(Vitality Test)’**입니다.
ex) 얼음에 주변 치아보다 놀랄 정도로 예민함 -> 신경치료 필요함
Ex) 얼음에 주변 치아와 비슷한 정도로 시림 -> 신경치료 필요 없음
그래서 신경치료 없이 레진 치료만으로 마무리해 드렸습니다.
2. 잇몸 고름주머니, 왜 생기는 걸까요?
환자분의 더 큰 고민은 오른쪽 아래 브릿지(#43-#45)였습니다.
“잇몸에 뾰루지 같은 게 나서 고름이 나오고 냄새가 나요.”
하지만 통증은 전혀 없다고 하셨습니다.
엑스레이를 찍어보았습니다.
치아 뿌리 끝에 검은 동그라미 형태의 **염증(Periapical Lesion)**이 보입니다.
이 염증의 원인은 무엇일까요?
과거 신경치료가 불충분했기 때문입니다.
신경관 내부가 세균에 오염되었습니다.
세균이 번식하며 부산물을 만들어냅니다.
치아 위쪽은 보철물로 막혀 있어 밖으로 나갈 수 없습니다.
결국 뿌리 끝 구멍을 통해 뼈 속으로 내려갑니다.
우리 몸의 뼈는 이 세균을 **’외부의 적’**으로 인식합니다.
면역 세포가 세균과 싸우기 위해 **’면역의 전쟁터’**를 만듭니다.
그것을 뿌리 끝 염증이라 부르고 바로 엑스레이에 보이는 검은 부분입니다.
3. 재신경치료를 결정하는 2가지 기준은 무엇인가요?
뿌리 끝에 염증이 있다고 무조건 재신경치료를 하지는 않습니다.
저는 다음 두 가지 중 하나라도 해당하면 치료를 권합니다.
- • 첫째, 통증이 있는가? 염증이 팽창하여 치아를 위로 밀어 올립니다. 입을 다물 때 치아가 먼저 닿아 깜짝 놀랄 만큼 아픕니다. 이때는 당연히 치료해야 합니다.
- • 둘째, 고름이 나오는가? 염증이 뼈 속에서 팽창합니다. 뼈의 얇은 부분을 뚫고 나옵니다. 이것이 **잇몸 뾰루지(Sinus Tract)**입니다.
씹을 때 통증이 있거나 고름이 나온다는 것은 지금 염증 전쟁이 매우 활발하다는 증거입니다.
이런 경우 치료를 추천드립니다!
4. 치료 안 하고 그냥 두면 어떻게 되나요?
“안 아프니까 그냥 쓸게요.”라고 하시는 분들이 계십니다.
실제로 고름이 배출되면 내부 압력이 줄어들기에 당장 통증은 없습니다.
하지만 염증은 계속 커지게 마련이고 방치할 경우 다음과 같은 단계로 진행됩니다.
- • STEP 1 뿌리 끝 염증(신경 기원, Endo Origin)이 위로 올라갑니다.
- • STEP 2 잇몸 위쪽에서 내려오는 잇몸 염증(치주염, Perio Origin)과 만납니다.
- • STEP 3 두 염증이 합쳐져 **복합 병소(Combined Lesion)**가 됩니다.
이렇게 합쳐지면 치료 예후가 급격히 나빠집니다.
결국 치아를 살리지 못하고 발치해야 합니다.
5. 재신경치료, 왜 어려울까요?
재신경치료(Re-endo)는 처음 하는 신경치료보다 난이도가 4~5배 높습니다.
이유는 두 가지입니다.
- • 첫째, 제거의 어려움 신경관 내부가 단단한 고무 재료로 채워져 있어 제거가 힘듭니다.
- • 둘째, 심한 오염 신경관 내부가 세균에 의해 완전히 오염된 상태입니다.
하지만 포기하지 않고 꼼꼼하게 치료하면 살릴 수 있습니다.
치료가 진행되면서 잇몸의 고름 주머니도 사라졌습니다.
마무리 엑스레이를 확인해 보겠습니다.
신경관이 충전재로 가득 채워져 있습니다.
뿌리 끝으로 밀폐제(Sealer)가 살짝 넘어간 것이 보입니다.
이것을 **’퍼프(Puff)’**라고 합니다.
신경관이 완벽하게 밀폐되었다는 성공적인 치료의 증거입니다.
서울쏙쏙치과는 어려운 재신경치료도 포기하지 않고 자연 치아를 지켜드립니다.
Q&A: 잇몸 고름주머니와 재신경치료 요약
Q. 잇몸에 고름 뾰루지가 났는데 안 아파요. 저절로 낫나요? A. 절대 저절로 낫지 않습니다. 안 아픈 이유는 고름이 터져 나와 압력이 해소되었기 때문입니다. 뼈 속에서는 염증이 계속 퍼지고 있으므로 반드시 치과에 내원해야 합니다.
Q. 재신경치료를 하면 잇몸 뾰루지가 없어지나요? A. 네, 원인이 되는 신경관 내부의 세균을 제거하면 사라집니다. 염증의 원인이 제거되었기 때문에 잇몸 조직도 자연스럽게 치유됩니다.
Q. 엑스레이상에 ‘퍼프(Puff)’가 보이면 좋은 건가요? A. 네, 좋은 신호입니다. 신경관 내부를 채우는 재료(Sealer)가 뿌리 끝 미세한 구멍까지 꽉 채워졌다는 뜻입니다. 세균이 다시 들어갈 틈 없이 밀폐가 잘 되었다는 증거입니다.
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